PESA, MESA, TESE ou Micro-TESE: Qual a Diferença e Qual a Melhor Opção para Você?
Quando um casal enfrenta dificuldades para engravidar, a investigação da infertilidade masculina é um passo fundamental. Em alguns casos, o homem pode apresentar uma condição chamada azoospermia, que é a ausência de espermatozoides no sêmen ejaculado. Felizmente, a medicina reprodutiva avançou muito e hoje existem técnicas eficazes para obter espermatozoides diretamente dos testículos ou epidídimos, permitindo a realização de tratamentos de reprodução assistida como a Fertilização In Vitro (FIV) com ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide).
Entre as opções disponíveis estão PESA, MESA, TESE e Micro-TESE. Mas o que significam essas siglas e qual a diferença entre elas? Entender cada procedimento é crucial para tomar decisões informadas junto ao seu médico especialista.
Entendendo a Azoospermia: O Ponto de Partida
Antes de mergulharmos nas técnicas, é importante saber que a azoospermia pode ser classificada em dois tipos principais:
- Azoospermia Obstrutiva: Ocorre quando os testículos produzem espermatozoides normalmente, mas existe um bloqueio nos canais (ductos deferentes, epidídimos) que impede sua saída no ejaculado. Causas comuns incluem vasectomia, infecções ou ausência congênita dos ductos deferentes.
- Azoospermia Não Obstrutiva: A produção de espermatozoides nos testículos é deficiente ou inexistente. As causas podem ser genéticas, hormonais, varicocele, infecções prévias (como caxumba), ou idiopáticas (sem causa definida).
A identificação do tipo de azoospermia é o primeiro passo para definir a melhor estratégia de obtenção de espermatozoides.
Decifrando as Siglas: PESA, MESA, TESE e Micro-TESE
Vamos agora detalhar cada uma dessas técnicas de recuperação de espermatozoides:
1. PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration – Aspiração Percutânea de Espermatozoides do Epidídimo)
O que é? A PESA é um procedimento minimamente invasivo no qual os espermatozoides são coletados diretamente do epidídimo (um pequeno tubo localizado na parte de trás do testículo, onde os espermatozoides amadurecem e são armazenados) através de uma fina agulha.
Como funciona? Realizada sob anestesia local ou sedação leve, uma agulha é inserida através da pele do escroto até o epidídimo para aspirar o fluido que pode conter espermatozoides.
Para quem é indicada? Principalmente para casos de azoospermia obstrutiva, como homens que realizaram vasectomia ou que possuem obstruções nos ductos deferentes.
Vantagens: Menos invasiva, recuperação geralmente rápida, não requer incisão cirúrgica.
Desvantagens: Pode não ser eficaz em todos os casos de azoospermia obstrutiva, e a qualidade dos espermatozoides obtidos pode variar.
2. MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration – Aspiração Microcirúrgica de Espermatozoides do Epidídimo)
O que é? A MESA também visa coletar espermatozoides do epidídimo, mas é um procedimento microcirúrgico.
Como funciona? Requer uma pequena incisão no escroto para expor o epidídimo. Utilizando um microscópio cirúrgico, o médico identifica com precisão os túbulos epididimários que contêm espermatozoides e realiza a aspiração.
Para quem é indicada? Também para azoospermia obstrutiva, especialmente se a PESA não foi bem-sucedida ou se busca uma amostra de espermatozoides de melhor qualidade e em maior quantidade.
Vantagens: Permite uma coleta mais precisa e, frequentemente, de melhor qualidade de espermatozoides comparada à PESA. Permite também o congelamento de espermatozoides para uso futuro.
Desvantagens: É um procedimento cirúrgico, embora minimamente invasivo, e requer anestesia (geralmente bloqueio ou geral leve).
3. TESE (Testicular Sperm Extraction – Extração de Espermatozoides do Testículo)
O que é? A TESE envolve a remoção de pequenos fragmentos do tecido testicular para procurar espermatozoides.
Como funciona? Pode ser realizada através de uma pequena incisão no escroto (TESE aberta) ou por múltiplas punções com agulha (TESA ou PAAF testicular). O tecido testicular removido é processado no laboratório para isolar os espermatozoides.
Para quem é indicada? É uma opção tanto para azoospermia obstrutiva (quando PESA/MESA não são viáveis ou falham) quanto para casos de azoospermia não obstrutiva, onde a produção de espermatozoides pode estar ocorrendo em focos isolados dentro do testículo.
Vantagens: Pode encontrar espermatozoides mesmo quando não são encontrados no epidídimo ou em casos de produção testicular deficiente.
Desvantagens: É mais invasiva que a PESA. Pode haver dor e inchaço no local. Em casos de azoospermia não obstrutiva, nem sempre se encontram espermatozoides.
4. Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction – Extração Microcirúrgica de Espermatozoides do Testículo)
O que é? A Micro-TESE é considerada a técnica mais avançada e eficaz para a obtenção de espermatozoides em homens com azoospermia não obstrutiva.
Como funciona? É um procedimento microcirúrgico no qual o testículo é aberto e, com o auxílio de um microscópio de alta magnificação, o cirurgião examina minuciosamente os túbulos seminíferos (onde os espermatozoides são produzidos). O microscópio permite identificar túbulos mais grossos e opacos, que têm maior probabilidade de conter espermatozoides, minimizando a remoção de tecido testicular sadio.
Para quem é indicada? Principalmente para casos de azoospermia não obstrutiva. É considerada o padrão-ouro para essas situações.
Vantagens: Maior taxa de sucesso na recuperação de espermatozoides em comparação com a TESE convencional em casos de azoospermia não obstrutiva. Causa menos dano ao tecido testicular, preservando melhor a produção de testosterona.
Desvantagens: É um procedimento cirúrgico mais complexo e demorado, que requer um urologista com experiência em microcirurgia e anestesia geral.
Qual Técnica é a Melhor para Mim?
Não existe uma resposta única para essa pergunta. A escolha da técnica ideal – PESA, MESA, TESE ou Micro-TESE – dependerá de uma avaliação médica detalhada, que inclui:
- A causa da infertilidade (tipo de azoospermia).
- Resultados de exames hormonais e genéticos.
- Histórico médico do paciente.
- Experiência e recomendação do especialista em reprodução humana.
É fundamental discutir abertamente com o Dr. José Roberto Lambert e sua equipe todas as opções, os prós e contras de cada uma, e as taxas de sucesso esperadas para o seu caso específico.
A Esperança da Paternidade ao Seu Alcance
A dificuldade em engravidar pode ser um período desafiador, mas os avanços na reprodução assistida, como as técnicas de PESA, MESA, TESE e Micro-TESE, trouxeram novas esperanças para muitos casais. Com o diagnóstico correto e a escolha do procedimento adequado, o sonho da paternidade pode se tornar realidade.
Se você está enfrentando a azoospermia ou tem dúvidas sobre qual o melhor caminho para obter espermatozoides para um tratamento de fertilidade, agende uma consulta com o Dr. José Roberto Lambert. Ele poderá oferecer uma avaliação personalizada e indicar o tratamento mais adequado para o seu caso.
